В 20 веке бесплодие стало усугубляющейся мировой
проблемой, а возможность его излечения в данное время всё еще
ограничена. Если в 50-е годы число бесплодных пар насчитывалось
7%-8%, то сегодня их уже 15%-20% (некоторые исследователи считают,
что даже 30%). По исследованиям Мировой Организации Здоровья
(1985 г.), причиной бесплодия в 38% являются женские расстройства,
в 20% мужские расстройства, в 27% расстройства обнаружены у
обоих партнёров, у остальных 15% отклонения обнаружить не удалось.
До сих пор фактор мужских расстройств был недооценен
и ему посвящалось мало внимания. В течение последние нескольких
лет наблюдается явное ухудшение качества семени (около 2% в
год) заключающийся в сокращении его объёма и понижения числа
сперматозоидов, хотя это понижение качества семени не встречается
в одинаковой ступени в разных странах, и касается главным образом
индустриальных стран.
Мета-анализ, проведённый Царльсэном и его сотрудниками
в 1992 г. (с участием 14 947 мужчин, 61 исследований в 1938
- 1990 гг.) показал уменьшение среднего числа сперматозоидов
с 113x106/mL в 1940 г. до 66x106/mL в 1990 г. (p<0,0001). В
том же мета-анализе доказано понижение объёма семени с 3, 40
mL до 2, 75 mL (p<0,027). Правда анализ Царсэна был оспорен
некоторыми исследователями (из-за некоторых погрешностей методики
анализа), однако следующие исследования подтвердили возрастающую
тенденцию к снижению числа сперматозоидов.
Аугэр в своей работе опубликованной в 1995 г.
описывает снижение числа сперматозоидов с 89x106/mL в 1973 г.
до 60x106/mL в 1992 г. (2,1% в год; p<0,001) с одновременным
понижением подвижности сперматозоидов на 0,6% в год (p<0,001).
Ирвинэ показал в 1996 г., что число сперматозоидов в mL уменьшается
ежегодно на 2, 1% (с 98x106/mL у мужчин рождённых перед 1959
г. до 78x106/mL у мужчин рождённых по 1970 г.; p=0,002), а полное
число сперматозоидов в эякуляте на 2,01% (с 310x106/mL у мужчин
рождённых перед 1959 г., до 214x106/mL у мужчин рождённых по
1970 г.; p=0,0005), а полное число сперматозоидов подвижных
на 2, 04% (с 169x106/mL у мужчин рождённых перед 1959 г. до
129x106/mL у мужчин рождённых по 1970 г.; p=0,0065).
Подтверждением тенденции ухудшания качества семени
было также изменение Мировой Организацией Здоровья нормального
уровня количества сперматозоидов с 60x106/mL в 40-е годы на
20x106/mL. Нужно однако добавить, что в некоторых исследованиях
не удалось подтвердить постепенного ухудшения качества семени.
Эти данные ясно показывают глубину проблемы. Скорее всего именно
ухудшение качества семени играет основную роль в снижающейся
рождаемости в индустриальных странах.
Существует ряд причин вызывающих расстройства
плодности у мужчин. Часть из них (15-20%) нельзя предотвратить.
Главное место в той группе занимают причины генетические, среди
которых в том числе: болезнь Клинэфэльтэра и Ноонан, аномалии
в хромосоме Y. Остальные 80-85% причин могут быть результатом
расстройств кровеносной системы, воспаления семеноводов, злоупотребляния
алкоголем и наркотиками, курения, прямого действия тяжёлых металлов
и ионизирующей радиации и др. Во многих случаях не удаётся установить
явной причины бесплодия (идиопатическое бесплодие). Считается,
что главную роль в этих случаях может играть протекшее без симптомов
воспаление семеноводов.
Лечение мужского бесплодия - сложный процесс,
и часто не приносит ожидаемых эффектов. Естественно способ лечения
зависит от причины ограниченной плодности. Применяется лечение
гормональное (гонадолиберин и его производные, гонадотропины,
андрогены, антиэстрогены), лечение негормональное (лечение причинное
воспалительных состояний, иммуносупресийное лечение, улучшение
кровокружения, лечение расстройств эрекции), лечение операционное,
а также (всё чаще) техники содействия зачатию. Некоторое значение
имеет также вспомагательное лечение, заключающееся в подаче
небольших количеств избранных микроэлементов, особенно цинка,
а также курортное лечение с применением терапии радоном.
Радон в процессе лечения мужского бесплодия.
Как уже мы упомянули, лечение мужского бесплодия
часто не приносит удовлетворяющих результатов. Поэтому на базе
исследований, которые показали, что у пациентов с неврозом,
остеохондрозом и склерозом наблюдалось после применяния радоновых
ванн увеличение числа сперматозоидов, в девяностых годах прошлого
века, в пределах Эндокринологического Исследовательско-Консультационного
центра в Лёндк-Здруй, была предпринята попытка примененить радон
как дополняющий метод в лечении мужского бесплодия.
Результаты были представлены в двух печатных изданиях
в 1994 г. и в 2000 г. В исследованиях приняло участие всего
190 пациентов с бесплодием, главным образом идиопатическим.
К 166 пациентам применялись ингаляции радоном, а к 24 пациентам
- исключительно климатическое лечение. Возраст пациентов: в
среднем 30 лет (21 - 41 год). Исследования проводились в два
этапа. В первом этапе участвовало 84 пациента находящихся 24
дня на курсе лечения в Курортной Больнице в Лёндк-Здруй. Шесть
раз в неделю применялись ингаляции смеси воздуха и радона, с
концентрацией радона 37 Bq на литр воздуха 45 минут в день (3
х 15 мин. с 5 мин. перерывом). У всех пациентов исследовано
семя перед курсом лечения, через 3 дня, 1 месяц и 3 месяца после
лечения. Оценивалось число сперматозоидов в mL, объём, подвижность
сперматозоидов, pH, время сжижения, морфология сперматозоидов
и полное число сперматозоидов в эякуляте.
Доказано значительное статистическое увеличение
числа сперматозоидов в mL, а также общего числа сперматозоидов
в эякуляте. Улучшение зарегистрировано особенно у пациентов
с числом сперматозоидов 1-10x106/mL (у 38,1% пациентов) и 10-20x106/mL
(у 68,4% пациенты). Выявлено также явное увеличение процента
сперматозоидов обнаруживающих живое прогрессивное движение (правильная
подвижность после курса лечения встречалась у 67,2% пациентов
с астенозооспермией и у 21,4% пациентов с некрозооспермией).
В исследованиях не выявлено никакой разницы в объёме семени,
pH, времени сжижения и морфологии сперматозоидов перед терапией
и после терапии.
Во втором этапе в исследованиях участвовали 106
бесплодных пациентов. У 82 из них мы применяли ингаляции радоном
тем же способом как в первом этапе. Исследования расширили на
контрольную группу 24 пациентов, к которым не применялся радон,
а исключительно климатическое лечение. Кроме исследования семени
(как в первом этапе) здесь выполнили дополнительные замеры уровня
FSH, LH, пролактина и тестостерона у всех 106 пациентов. Исследования
подтвердили предварительные наблюдения улучшения качества семени
после курса лечения радоном.
Значительный рост числа сперматозоидов наблюдался
у 72,0%, а подвижности у 74,4% пациентов; у пациентов леченных
только климатически улучшение по обоим параметрах наблюдалось
лишь у одного пациента (4,2%). В результате более годового наблюдения
оказалось, что беременность наступила у 21,7% женщин, мужья
которых лечились с применением радона. Большинство зачатий наступило
между 3 и 10 месяцем после окончания терапии, а все дети родились
здоровыми. В группе, лечащейся исключительно климатическим методом,
беременность наступила только в одном случае (4,2%). У пациентов
подвергшихся радонотерапии, наблюдалось значительное увеличение
уровня FSH, LH и тестостерона в сыворотке, и не зафиксировано
изменений уровня пролактина. Уровень всех исследуемых гормонов
у пациентов, лечащихся только климатически, не изменились. Рост
уровня FSH, LH и тестостерона после радонотерапии был значительно
выше у тех пациентов, у которых наблюдалось явное улучшение
качества семени.
Так же как и в наших исследованиях у бесплодных
мужчин, увеличение сгущения тестостерона наблюдалось после 18
радоновых ванн, у 21 мужчины в возрасте 20-40 лет с болезнями
позвоночника; в тоже время ванны из промышленной воды не имели
влияния на уровень этого гормона. Радоновые ванны вызвали также
увеличение уровня FSH и LH у 33 мужчин с болезнью малокровия
сердца. Рост уровня FSH и тестостерона наблюдалось в последнее
время также у более, чем 20 мужчин в возрасте 20-45 лет после
курса лечения радоном на курорте Сверардов-Здруй (данные не
были опубликованы).
Правда механизм положительного влияния радонотерапии
на мужскую репродуктивную систему не вполне ясен. Предпологается,
что изменения в уровне гонадотроповых гормонов и тестостерона
могут играть большую роль, так как эти гормоны имеют существенное
значение в контроле сперматогенеза. Надо также добавить, что
ингаляции и ванные из радона в 3-5 раз увеличивают протекание
крови через ткани (кровеснабжение).
Описанные исследования, касающиеся применения
радона во вспомогательном лечении мужского бесплодия, являются
единственными в доступной литературе. Считается, что получённые
успехи позитивны и позволяют включить такой способ лечения в
арсенал средств лечения бесплодия, особенно у пациентов с умеренной
олигозооспермией и/или астенозооспермией.
